Les Clés de la Complémentaire Santé : Une Approche Essentielle
Les contrats d’assurance santé occupent une place essentielle dans la protection des assurés en venant compléter les remboursements de l’Assurance Maladie obligatoire.
Cette formation permet d’acquérir les fondamentaux des contrats santé, de comprendre leur fonctionnement ainsi que les principaux mécanismes de remboursement et de gestion.
Formatrice
ALEXANDRA MILLECAMPS
Formatrice Assurance Vie/Efficacité Professionnelle/Développement Personnel/Techniques de vente
Comprendre le fonctionnement général des contrats santé
Distinguer les différents types de garanties et niveaux de couverture
Analyser les mécanismes de calcul des remboursements
Identifier les principaux événements de gestion liés aux contrats santé
Définir le rôle des bénéficiaires et le parcours de soins de l’assuré
Identifier les principaux actes médicaux et leur prise en charge
Maitriser les notions de contrats responsables et de 100 % Santé
Identifier les principales exigences réglementaires et de conformité applicables aux contrats santé
Programme
S’approprier les fondamentaux des contrats santé
1. Appréhender le fonctionnement des contrats santé 1.1. Identifier les principes généraux de la complémentaire santé • Rôle de l’Assurance Maladie obligatoire • Rôle des complémentaires santé • Articulation entre régime obligatoire et complémentaire santé 1.2. Distinguer les différents types de contrats santé • Contrats individuels • Contrats collectifs • Contrats facultatifs et obligatoires • Ayants droit et bénéficiaires 1.3. Définir les principales garanties santé • Hospitalisation • Soins courants • Pharmacie • Dentaire • Optique • Audiologie • Médecines douces selon contrats 2. Interpréter les règles applicables aux contrats responsables et au 100 % Santé 2.1. Identifier les caractéristiques des contrats responsables • Objectifs des contrats responsables • Obligations réglementaires • Encadrement des remboursements • Impact sur les garanties 2.2. Décrire le dispositif 100 % Santé • Objectifs du dispositif • Panier de soins sans reste à charge • Optique • Dentaire • Audiologie 2.3. Mesurer les impacts opérationnels • Information des assurés • Gestion des remboursements • Points de vigilance 3. Analyser les mécanismes de remboursement 3.1. Maitriser les bases de remboursement • Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) • Ticket modérateur • Dépassements d’honoraires • Forfait et pourcentage de remboursement 3.2. Appliquer les règles de calcul • Calcul d’un remboursement simple • Calcul avec complémentaire santé • Reste à charge pour l’assuré
Practical work
Cas pratiques • Lecture de tableaux de garanties • Calculs de remboursements • Analyse de situations courantes
Maîtriser la gestion des contrats santé et les exigences réglementaires
1. Examiner le parcours de soins et les actes médicaux 1.1. Interpréter le parcours de soins et ses impacts sur la prise en charge • Médecin traitant • Parcours coordonné • Consultation spécialiste • Hospitalisation 1.2. Identifier les principaux actes médicaux • Consultations • Examens médicaux • Soins dentaires • Equipements optiques • Audiologie 2. Gérer des contrats santé 2.1. Identifier les principaux événements de gestion • Souscription • Affiliation des bénéficiaires • Modification du contrat • Radiation et résiliation • Suspension des garanties 2.2. Décrypter les mécanismes de cotisation des contrats santé • Calcul des cotisations • Critères tarifaires • Evolutions tarifaires • Cotisations individuelles et collectives 3. Examiner les obligations réglementaires applicables 3.1. Définir les obligations applicables • Information et transparence • Protection des données personnelles • Devoir de conseil • Gestion des réclamations 3.2. Evaluer les risques de non-conformité • Mauvaise information de l’assuré • Erreurs de remboursement • Défaut de traçabilité • Risques de réclamation et contentieux
Practical work
Cas pratique : Analyse d'une situation et identification des risques de non conformité.
Pour qui ?
Collaborateurs assurance santé
Gestionnaires santé
Chargés de clientèle
Collaborateurs souhaitant acquérir les bases en contrats santé
Formatrice
ALEXANDRA MILLECAMPS
Formatrice Assurance Vie/Efficacité Professionnelle/Développement Personnel/Techniques de vente
Alexandra Millécamps est formatrice indépendante spécialisée en assurance de personnes, techniques commerciales et développement professionnel. Forte de plus de 18 ans d’expérience au sein de Generali, où elle a occupé des fonctions en marketing puis en formation, elle a développé une expertise pointue en épargne, retraite et prévoyance.
Depuis 2010, elle accompagne les professionnels du secteur dans le développement de leurs compétences, en concevant et animant des formations opérationnelles, alliant expertise métier, pédagogie et efficacité commerciale.
Formateur
CLEMENT JOLY
Formateur & consultant en assurance de personnes
Clément Joly est formateur et consultant spécialisé en assurance de personnes, couvrant des domaines tels que la santé, la prévoyance, la retraite et la gestion de patrimoine.
Il intervient également en ingénierie pédagogique et en e-learning, en concevant des dispositifs de formation adaptés aux enjeux opérationnels des entreprises. Son expertise lui permet d’accompagner efficacement les équipes commerciales et techniques dans le développement de leurs compétences.
Pédagogue et orienté terrain, il propose des formations concrètes, structurées et directement applicables, au service de la performance et de la montée en expertise des professionnels du secteur.
Pédagogie
Une première appréciation globale sous forme de QCM a lieu en amont de la formation pour estimer les attentes et niveaux des participants.
La pédagogie de cette formation s’appuie sur une large variété de situations d’apprentissage : cas pratiques, échanges, défis, études de cas, exercices, travaux en sous-groupes.
Chaque compétence est mesurée par des évaluations formatives (cas pratiques, exercices) tout au long de la formation.
Une évaluation sommative sous forme de QCM est organisée en fin de parcours pour mesurer les acquis de la formation.
Pré-requis
Aucun prérequis spécifique.
Qualité
& Certification
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